主题:不敢面对别人眼睛的孩子
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王辉  
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 不敢面对别人眼睛的孩子

患者:男性20岁,其个性内向、敏感、好担心、有疑病倾向、缺乏主动、追求完美。二年前读高中时,有一天路上与老师相遇,感到紧张,没有抬头和老师说话,低着头匆匆走过。旁边有一同学看到这一情形,对他说:“你不和老师说话,老师直用眼睛看你。”听后深感内疚,第二天到学校时,不敢抬头看那位老师的眼睛。后来逐渐加重,连别的老师的眼睛也不敢看,进而扩展到连普通人的眼睛也不敢看。偶尔与人的目光相遇,便感到特别紧张,并认为自己的表情肯定很尴尬,会引起别人的耻笑。从此,在路上骑自行车或走路,总是低着头,惟恐看到别人的目光。由于对人紧张,心情不安,上课无法专心听讲,学习成绩下降,没有考上大学。后来症状越加严重,以致不敢出门,甚至连家人的目光也不敢看,感到非常痛苦。自己认为害怕别人的目光可能与自己的生殖器短小有关。曾到当地精神病医院治疗,服用阿米替林等药物治疗,无明显效果。
   诊断:社交恐怖症。主要症状为对人紧张,害怕别人目光,自己表情恐怖
   2.致病机制的分析
    患者病前个性内向、敏感、好担心、有疑病倾向、缺乏主动、追求完美,是森田所说的疑病素质,这是患者发病的基础。没有与老师打招呼,自认为对老师失礼,从而内心愧疚,诱发对这位老师的紧张与恐怖情绪,是其发病的诱因。当患者回避老师的目光,想克制自己的紧张感后,就引起了对自己的感觉的特别关注,通过精神交互作用和自我束缚机制,使症状逐渐泛化,恐怖对象的范围扩大到对所有的人,甚至对自己家人的目光也感到紧张,从而影响了患者的正常交往与学习.
治疗方案

    (1)绝对卧床期
    治疗者向患者说明卧床中的要求,预先告诉患者,在卧床中思考什么、感受到什么都没有关系,即使出现令自己不安的思想或症状,也都要顺其自然。治疗者每日进行短时的查房,了解患者的心身状况。卧床第5天,患者自诉非常烦闷,嘱其服从精神的自然状态。卧床第7天,感到躺不住,非常无聊,盼望起床做点什么。此后进入轻作业期。
    (2)轻作业期
    此期主要让患者每日整理个人室内卫生,在住院所在地小范围的散步;且督促他开始写日记,进行日记指导。日记中谈到在路上与人相遇仍然不敢抬头看人,偶尔抬头,感到自己的表情很尴尬。嘱其不要急于求成,只管带着尴尬表情看人就行。四天后进入重作业期。
    (3)重作业期
    上午在病房劳动,主要是擦走廊的地板和墙壁,下午到北京大学校园里的花房劳动,晚上阅读森田疗法的有关书籍,并写日记。在日记中记到,自己在花房劳动感到很充实,在劳动中偶尔与他人目光相对,感到对人紧张有所减轻。治疗者在日记中指导告之,劳动能给人真正的益处,能给人以最温暖、最纯洁的乐趣,还能帮助人学会在劳动中与人合作。期间有一次去商店买东西,与服务员说话时,竟然没有出现尴尬表情,自认为成功地体验了一次购物活动,感到很高兴,对治疗开始产生了信心。有一次在书店里,怕与别人的目光相对,眼睛不知看哪里好,嘱其不管别人的视线,只管做该做的事。二周后进入回归社会准备期。
(4)回归社会准备期
    患者基本上每天都进行作业劳动,增加了体育活动和爬山等活动内容。重要的是为了恢复与人交往的能力,指导患者逐渐增加在人际中接触的机会,如让患者晚上到学校的教室内上自习、写日记,去教室听讲座等。按森田“事上磨练(注:意指在实际生活中锻炼自己)”的原理,在实践中,指导患者体会“顺应自然,为所当为”的治疗原理。例如,嘱咐患者,见人之前的预期焦虑和恐怖也好,见人时的恐怖也好,让它存在好了,但无任如何都要义无返顾地行动;当患者体验到不抑制紧张时,紧张反而减轻了,告之“欲治不治,不治而治”;去教室听课担心别人讨厌自己时,嘱其不必在意别人的评价,“走自己的路,让人去说吧!”。与人接触的过程中,出现了症状反复,向其说明症状有反复不要紧,神经质性格不可能在短期内脱胎换骨,要不断重温森田原理,努力进行建设性的活动。治疗期间,让患者参加了神经质患者小组讨论会,谈自己治疗体验,交流情感,同时锻炼了交往能力。

 
 本贴发表时间:2010-11-4 15:58:14   
teacher  
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2
 

本案例应该是社交恐怖症的视线恐怖。楼主的治疗方案并不一定好实施。治疗视线恐怖可以考虑我们比较熟悉的自信心训练(接纳自己),认知调节,系统脱敏疗法,放松训练。

 
 本贴发表时间:2010-11-4 20:09:02   
卢瑞  
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支持二楼观点 

 
 本贴发表时间:2010-11-4 20:24:27   
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